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拒绝二次伤肝,要从戒酒开始
文章来源:腾讯网     加入时间:2019-1-11     浏览次数:

文·沈哲 潘佳琪 虞朝辉((浙江大学医学院附属第一医院消化内科)

近年来,我国酒类的消费人群和饮酒量急剧增加,对国民健康造成的危害已不容忽视。2014年世界卫生组织报告显示,酒精滥用已成为致病、致残和致死的主要危险因素之一,全球5.1%的疾病负担可归因于酒精。嗜酒伤身,肝脏首当其冲。进入人体内的酒精约90%在肝脏代谢,影响脂肪代谢的各个环节,导致肝内脂肪堆积,最终逐步进展为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化。

流行病学调查显示,各省市的酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝患病率分别在2.3%-6.1%和6.3%-27%之间,每年约38万人死于肝癌。慢性肝脏疾病的患者本身肝脏功能受损,对酒精的代谢能力减弱,若持续饮酒则无异于“火上浇油”,不仅可能使原肝脏疾病恶化,而且影响药物的治疗效果。如何摘掉“肝病大国”的帽子,从戒酒做起。

一、我国肝病患者的饮酒现状

中国的酒精性肝病人群呈现逐年上升的趋势,在肝硬化病因中酒精性肝病的构成比不断升高。2008年浙江省流行病学调查显示,浙江省酒精性肝病患者中乙肝病毒的感染率为7.2%,相当一部分酒精性肝病的肝脏损伤很可能与合并的乙肝病毒感染密切相关。

2010年湘雅医院门诊调查的935名成年男性乙肝病毒携带者近一年饮酒率为58.2%,危险及有害饮酒占17.97%,酒依赖者为2.35%。梁明等对慢性乙肝饮酒患者的饮酒认知及行为的调查显示饮酒原因多为社交饮酒(56.6%)和习惯性饮酒(54.7%),84.9%的患者认为饮酒可影响病情却明知故犯。叶茂聪等分析了155例酒精性肝病患者的临床特征,发现酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化患者的日平均饮酒量分别为105.7g、125.3g、157.5g,饮酒年限分别为22.6年、22.9年、31.7年,表明饮酒持续时间和累计饮酒量与酒精性肝损害密切相关。中老年男性、饮酒的初始年龄小、饮酒量大、体力劳动者、婚姻不稳定者,形成酒依赖的可能性越大,造成酒精性肝损害的可能性越高。

二、饮酒加速肝脏疾病的发生发展

酒精导致肝损害涉及多种机制。首先,乙醇及中间代谢产物乙醛具有毒性作用,可造成肝细胞脂肪变性、坏死或凋亡,加重肝损伤。其次,慢性肝病时肝脏解毒功能下降,肠道黏膜屏障破坏,细菌和内毒素进入肝门循环,导致酒精性肝损害进一步加重。此外,长期过量摄入酒精的人群常伴随叶酸、维生素B6和维生素B12等人体必需营养成分的缺失,影响肝脏的合成代谢能力,同时胶原纤维生成增多,而胶原酶激活减少,导致肝纤维化的发生发展。酒精合并病毒感染可加重肝脏损害的炎症反应,加速肝硬化和肝细胞癌的发生,对酒精性肝病的预后产生不良影响。

随着病情程度的加重,酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化患者的平均饮酒年限、每日摄入乙醇量逐渐递增,持续大量饮酒是导致酒精性肝损害进展的重要因素。此外,我国病毒性肝炎患病率高,酒精性肝病与病毒性肝炎共存者多,饮酒与肝炎病毒对肝细胞的损害具有协同作用,肝炎患者饮酒可大幅加重肝脏的负担,加速肝脏疾病的发生和发展,使肝硬化和肝癌的发病危险性增高。世界范围内,饮酒者HBV、HCV感染的血清学标志物阳性率均显著高于普通人群,且病毒滴度显著高于对照人群,表明饮酒者对病毒性肝炎的易感性增高。

2017年中国疾病预防控制中心调查显示饮酒与慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎合并肝癌呈正相关,危险性约为非饮酒者的2-4倍。孟晓丹等人的调查研究显示单纯肝炎病毒感染、单纯饮酒及肝炎病毒感染与饮酒共同损伤中,发生原发性肝癌所占比例分别为33.3%、8.3%和37.9%。因此,饮酒不仅是肝炎病毒的易感因素,两者同时存在可显著加重疾病的进展,协同促进肝癌的发生,引起预后的不良。

饮酒可使慢性肝病逐渐恶化,也可能导致急性肝功能衰竭。肝衰竭病情严重、并发症多、治疗困难、病死率高,是一种急危重症。2011年第三军医大学研究显示1066例HBV相关性肝衰竭患者中,56.66%有饮酒史,11.73%为重度饮酒者,饮酒诱发的肝衰竭发生率为8.16%,居危险因素的第二位,且发生不良预后的可能性增大。2017年四川的刘海等人调查了160例乙型肝炎肝硬化合并慢加急性乙型肝炎肝衰竭的患者,发现与乙型肝炎肝硬化组相比,并发慢加急性肝炎肝衰竭的患者中饮酒者比例更高,有饮酒史是肝衰竭的独立危险因素。

三、饮酒降低肝病药物的疗效

饮酒不仅加速肝病的进展,还可影响慢性肝炎的治疗效果。干扰素对丙型肝炎的治疗作用已被肯定,而酒精可促进HCV复制,降低干扰素敏感性,影响干扰素清除丙肝病毒的作用,同时还会降低患者的依从性,进一步减弱了干扰素的治疗效果。研究发现,饮酒量与干扰素抗病毒治疗应答直接相关,随着饮酒量的增加,应答率显著降低。干扰素治疗丙型肝炎的持续反应率在饮酒量小于70g/d和非饮酒者相比分别为43%和53%,而饮酒大于70g/d者几乎无1例发生HCV清除。饮酒可上调乙型肝炎病毒基因表达和病毒的复制,不仅影响核苷类药物抗病毒疗效,也是抗HBV治疗停药后复发的独立危险因素。

THE END

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